Heparin är en hjärtsjukdom medicin för att förhindra möjliga komplikationer som kan vara dödliga, såsom hjärtinfarkt och blodproppar. Heparin används också ofta för att förebygga blodproppar eller postoperativ trombos. Men precis som andra läkemedel kan heparin ge biverkningar. En av biverkningarna av heparin att se upp för är trombocytopeni.
Innan vi går djupare in i biverkningarna av detta läkemedel mot hjärtsjukdomar, är det en bra idé att först veta hur heparin fungerar.
Hur fungerar heparin för hjärtsjukdomar?
Blodproppar i artärerna som leder till hjärtat kan orsaka akuta kranskärlssyndrom, såsom instabil angina (en känsla av tryck över bröstet) eller en hjärtattack. För att förebygga och/eller behandla detta behövs blodförtunnande medel (antikoagulantia) såsom heparin.
Heparin verkar för att förebygga blodproppar genom att aktivera antitrombin III för att blockera verkan av trombin och fibrin, två faktorer som krävs för blodkoagulering. Genom denna hämning av aktiveringen av trombin och fibrin motverkar heparin koaguleringsprocessen.
Vilka är biverkningarna av heparin?
Hjärtsjukdomsläkemedlet heparin har några biverkningar som du måste vara medveten om. Några av dem är:
- Blödning: Heparin verkar för att tunna ut blodet, vilket gör kroppen mer mottaglig för blödningar. Om det kvarstår ska heparindosen avbrytas omedelbart och motgiften, protaminsulfat, ska ges.
- Kan utlösa allergiska reaktioner och anafylaktisk chock
- Osteoporos: förekommer hos 30 % av patienterna på långtidsheparin. Heparin kan påskynda benförlustprocessen.
- Öka levertransaminasenzymer
- Trombocytopeni (Heparininducerad trombocytopeni/TRÄFFA)
Varför orsakar heparin trombocytopeni?
Trombocytopeni är en unik biverkning av hjärtsjukdomsläkemedlet heparin. Trombocytopeni uppstår på grund av brist på blodplättar eller blodplättar, blodkroppar som spelar en viktig roll i blodkoaguleringsprocessen. Generellt sett ökar en minskning av antalet blodplättar risken för blödning. Det är därför vanliga symtom på trombocytopeni inkluderar lätta näsblod och blåmärken, sår som tar längre tid att läka och kraftiga menstruationsblödningar.
Men när trombocytopeni specifikt utlöses av användning av heparin, aka HIT, är risken för trombos eller blockering av blodkärl större än blödning. Faktum är att minskningen av trombocyter i HIT sällan når 20 000/ul. Detta påverkas av att HIT uppstår som ett resultat av kroppens antikroppar mot Heparin-PF4-komplexet.
I kroppen kommer heparin att binda till Trombocytspecifik proteinfaktor 4 (PF4). Detta komplex kommer att kännas igen av antikroppar. Sedan efter bindning till Heparin-PF4-komplexet kommer antikroppen att binda till receptorer på blodplättar, vilket orsakar blodplättsaktivering. Denna trombocytaktivering kommer att resultera i bildandet av blodkärlsblockeringar. Enkelt uttryckt, heparin, som ska verka genom att hämma blodets koagulering, gör hos vissa människor tvärtom: utlöser trombocytaktivering så att blodet koagulerar och täpper till blodkärlen.
Hur vanligt är heparininducerad trombocytopeni?
Hos personer som tar heparin för första gången kan HIT inträffa 5-14 dagar efter påbörjad dosering. Hos patienter som har använt denna hjärtsjukdom tidigare kan biverkningar av heparin uppträda tidigare (mindre än 5 dagar efter påbörjad behandling). Symtom på HIT kan uppträda sent hos vissa personer, upp till 3 veckor efter att dosen stoppats.
Vissa källor säger att HIT är vanligare hos patienter som tar postoperativt heparin och kvinnor med hjärtsjukdom som ordineras detta läkemedel.
Är trombocytopeni på grund av heparinbiverkningar farligt?
HIT är ett farligt medicinskt tillstånd om det inte upptäcks. Enligt Medscape dör 6-10% av HIT-patienterna. För det måste vi känna igen "4T" hos patienter som tar heparin:
- Trombocytopeni (minskat antal blodplättar i kroppen)
- Timing från en minskning av antalet blodplättar
- Trombos (blockering)
- Det finns inga andra orsaker till trombocytopeni.
Hur ställer läkare diagnosen HIT?
HIT kan detekteras genom att hitta en minskning av trombocyter till 50 % av trombocytvärdet före behandling. Cirka 50 % av patienterna med HIT upplever blockering av blodkärl (Heparininducerad trombocytopeni och trombos – HITT). För att diagnostisera trombos kan en undersökning utföras doppler.
Om läkaren upptäcker några tecken på HIT kommer läkaren att göra följande:
- Stoppa omedelbart heparindosen
- Byt ut heparin med ett annat antikoagulant. Här bör antikoagulering fortfarande ges med tanke på den höga risken för blockering vid HIT, och ges upp till +1 månad efter att blodplättsnivåerna återgått till det normala. Warfarin ska endast ges efter att trombocytnivåerna har återgått till baslinjen.
- Ingen blodplätts- eller trombocyttransfusion ska ges.
- Utvärdering av blockering (trombos) med doppler eller andra kontroller.
Viss litteratur rekommenderar ytterligare testning för HIT med Enzymkopplad analys (ELISA) för att detektera antikroppar mot heparin-PF4-komplexet; och serotoninfrisättningsanalys för att se trombocytaktivering. Serotoninkopplad analys mer exakt när det gäller att upptäcka HIT, men det är fortfarande svårt att hitta en vårdcentral som har denna undersökning i Indonesien. Risken för trombos kan bedömas genom cirkulerande antikroppsnivåer.
Alla kan inte ordineras heparin för hjärtsjukdomar
Med tanke på den unika risken för heparinbiverkningar bör detta läkemedel mot hjärtsjukdom inte ges till patienter med tidigare heparinläkemedelsallergi, blödningsrubbningar/störningar, alkoholism eller till patienter med en historia av hjärn-, ögon- och ryggmärgsoperationer .
